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不孕不育诊疗项目

不孕的原因也多种多样,具体有哪些呢?

发布时间:2021-12-17    来源:北京华博医院

  怀孕是个复杂且神奇的过程,这个过程中每个环节都必须要保证没有问题。因为怀孕过程中出现哪怕一个小小的问题,例不排卵卵巢早衰子宫内膜异位症、精子不液化等等,都会导致怀孕失败。

  怀孕是一个复杂的生理过程,每一环都与怀孕息息相关。因此,不孕的原因也多种多样,具体有哪些呢?

  约10-15%的夫妻会遇到这样的情况,同居、未避孕、有规律性生活1年以上,三个条件都满足却仍未受孕,在生殖医学临床诊断为不孕症。若从无妊娠史,诊断为原发性不孕症;若曾经有过妊娠史、现在同居、未避孕、有规律性生活1年以上,仍未受孕,则诊断为继发性不孕症。

  妊娠的必备条件

  妊娠,即怀孕,这是一个复杂的生理过程。受孕的必备条件必须是男女双方生育功能均正常,包括4大方面:

  卵巢可以产生正常的成熟卵子并顺利排出;

  有数量足够、活动能力正常的成熟精子可排出,到达宫颈口、进入宫腔、再进入输卵管内;

  精卵在输卵管相遇、受精、卵裂,形成胚胎;

  胚胎在输卵管的帮助下进入宫腔并在子宫内膜着床。

  上述环节的任何因素受到影响,均可能会导致不孕。根据受孕的机理和环节,不孕症的原因复杂多样,可为单种病因所致,亦可为多种因素所致。

  不孕的原因分类

  不孕症的原因分类分为宏观水平和微观水平的:

  一宏观水平的不孕原因:

  1、输卵管盆腔因素:约30-45%,包括各种炎症导致输卵管上皮受损、破坏,令输卵管僵硬、粘连、闭塞,盆腔粘连导致输卵管远端闭锁,均影响输卵管的功能,导致不孕。

  在输卵管检查中,并无功能性检查,仅有通畅性检查,若输卵管粘膜受损、尽管未阻塞,影响了输卵管功能,亦会导致不孕。

  2、排卵障碍:约20-40%,主要包括多囊卵巢综合症(polycystic ovarian syndrome ,PCOS)、低促性腺激素性性腺功能低下、卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全(POI):发生率约为1-2%、卵巢早衰(POF):发生率约1-3%、先天性性腺发育不良、高泌乳素血症、黄素化卵泡不破裂综合征。

  3、子宫内膜异位症:5-15%,导致不孕的机理较为复杂。如盆腔粘连、影响输卵管的功能;卵巢功能的改变,卵巢储备功能降低;影响子宫内膜接受性,降低胚胎着床率;前列腺素改变、免疫因素。

  4、子宫因素:5-10%

  子宫体因素:子宫畸形、子宫肌瘤:粘膜下,壁间肌瘤>4-5cm、子宫内膜息肉、子宫腔粘、子宫内膜炎:结核性、慢性非特异性、子宫缺如(先天性或因疾病切除)。

  子宫颈因素:对受孕的影响相对较轻,宫颈粘液的量和性状改变、宫颈管感染、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈管狭窄、抗精子抗体。

  5、男性因素: 30-40%

  少弱畸精症及无精症:精子数过少,活力减弱,形态异常,无精子。原因:精子运送障碍,输精管阻塞或发育异常;先天发育异常,睾丸发育不全,隐睾;精索静脉曲张、腮腺炎并发睾丸炎;生殖毒性药物,雷公藤;化疗、放疗,染色体异常,47,XXY;环境因素、原因不明性。

  性功能异常:性交频率不足、阳痿、早泄、逆行射精;射精障碍、截瘫。

  6、免疫性不孕:约5-10%

  男女双方均可产生抗精子抗体,抗精子抗体存在部位:血清,宫颈粘液内,精浆内, 精子表面,其他免疫性因素。

  7、不明原因不孕:约10-15%

  经现有各种检查证实无明显不孕原因,或现有检查不能解释不孕的原因。

  女方:排卵正常,输卵管通畅,子宫正常,必须经腹腔镜检查宫腔镜检查;

  男方:精液正常,无免疫因素。

  8、年龄因素:

  (1)年龄对生育力的影响

  不论是女性抑或男性,随年龄的增加、生育力降低。女性>35-37岁、男性>40--45岁,生育力明显降低;在绝经前10年一般失去生育能力;35岁成为高龄生育女性,40岁成为超高龄,45岁称为极高龄;44-45岁以上的妊娠分娩,大多采用的是赠卵试管婴儿,赠卵者的年龄要求是在35岁以下,大多在30岁左右。

  (2)按照女性生育力进行的女性生育分期

  20-30岁:最佳生育期

  30-40岁:生殖功能下降期

  40-50岁:生殖功能末期

  (3)为什么女性应该尽量在35岁之前生育

  年龄增加、卵巢储备功能降低、不孕发生率增加,流产率增加,活产率下降;卵泡数量随着年龄增加而减少、严重者无卵子产生;不良卵子质量随着年龄增加而增加,即使做试管婴儿、也出现受精异常、胚胎质量低下,无胚胎可用的情况;试管婴儿不能够改变年龄导致的卵子、胚胎异常。

  高龄的内科疾病、妇科疾病、各种器官的恶性肿瘤发生率增加,包括糖尿病、高血压、血栓性疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、恶性肿瘤。

  高龄妊娠的胚胎、胎儿、婴儿染色体异常发生率增加,包括唐氏综合征(低智商儿)等。

  高龄孕妇的妊娠合并症增加。孕期糖尿病、高血压、血栓性疾病、恶性肿瘤。高龄孕妇的各种发病率增加,增加了胎儿发病、异常的风险:胎儿生长受限、早产、胎儿异常、新生儿发病率、死亡率增加。

  高龄孕妇分娩合并症增加。

  二微观水平的不孕不育原因:细胞与分子水平

  卵子成熟障碍;受精障碍;卵裂异常;胚胎质量差;着床失败,反复着床失败RIF;基因的异常。

  需尽早就诊的情况

  需要各位夫妻注意的是,一般情况下夫妻同居、未避孕、有规律性生活1年以上仍未受孕,诊断不孕症。而在特殊情况下下述患者的不孕诊断无时间限制,且应该尽早就诊,或尝试6个月未孕则积极诊治。

(CL)

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