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不孕不育诊疗项目

治疗无精症的误区

发布时间:2021-11-30    来源:北京华博医院

  无精子症一直是男性不育治疗中的难题。它的出现给男人的自尊带来了极大的伤害,并且很容易导致家庭内部的问题。所以当男性鼓足勇气面对治疗时,不仅是医生,患者也要注意治疗无精症的误区有哪些:

  误区一、不射精就是无精症

  不射精的原因主要是没有到达性高潮或逆行射精,而逆行射精可通过“射精”后的尿液离心找精子或果糖测定来鉴别。

  误区二、精液检测没有精子即是无精子症

  普通镜检无精子后需要通过精液离心再次镜检来确定,单次检测结果有误差可能,临床诊断至少需2~3次离心镜检才能确诊为无精子症,同时还需排除逆行射精。而这当中,技术员本身的操作水平和责任心也是影响因素之一。

  误区三、射精管梗阻的患者就是无精症

  即使诊断明确,仍需进行附睾穿刺证实有精子后再进行手术,切不可盲目手术,造成不必要的浪费和人工伤害。

  一般来说,可以将无精子症分为梗阻性无精子症(OA)与非梗阻性无精子症(NOA)。无精子症患者首先需要至医院做相关检查,明确病情后再考虑是否手术问题。

  非梗阻性无精子症的治疗

  1.药物治疗:常规有3种治疗方案

  采用促性腺激素治疗;

  使用GnRH泵治疗或二者联合应用;

  雄激素替代疗法。如果血清FSH不高,可试行抗雌激素类药物或芳香化酶抑制剂类药物治疗,有可能获得较好的疗效。

  2.药物治疗无效时,可以考虑采用手术治疗,主要的方法为:睾丸取精方法主要有睾丸穿刺取精(TESE)和睾丸显微取精术(Micro-TESE)等。

  梗阻性无精子症的治疗

  1.睾丸内梗阻:

  治疗上推荐睾丸穿刺或活检获取精子联合ICSI助孕。

  2.附睾梗阻:

  对于泌尿生殖道感染后的OA,可口服抗感染药物,部分患者经有效治疗后精道可恢复通畅,不必接受手术。

  对于抗感染治疗无效及其他类型的患者,有以下两种治疗选择:(1)输精管附睾管吻合术,等待术后精子通过射精排出;(2)以自然方式生育或者经睾丸或附睾穿刺取精结合ICSI技术生育子代。吻合部位影响术后复通率,女方年龄和术后精液参数则影响自然妊娠率。选择何种治疗方式,除了考虑男方病情以外,女方的年龄也是选择治疗方式的重要因素之一。

  3.输精管梗阻:

  输精管结扎术及医源性损伤造成的输精管离断或损伤区段不长,可以通过手术重建,先天性因素或者感染所致输精管梗阻,常因缺损病变区段过长,无法通过手术重建,可以睾丸或者附睾取精通过试管婴儿治疗生育子代。

  4.射精管梗阻:

  是指射精管及开口部由于管前、管内及管外因素引起的精液排出不畅或阻塞所导致的一种梗阻性病变,分为先天性梗阻和继发性梗阻两类。

  有生育需求的OA或重度少精子症、顽固性血精和(或)射精痛可采用腹腔镜手术、经尿道射精管切除术(TURED)、经尿道射精管切开术(TUIED)、精道内镜技术治疗;试管婴儿治疗也是有效的补充性治疗手段。

  5.先天性输精管精囊缺如:

  无精子症病例可尝试行对侧输精管探查、输精管附睾显微吻合术或者辅助生殖技术治疗。

(CL)

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