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不孕不育诊疗项目

为什么子宫内异这么麻烦?长期管理有什么好处?

发布时间:2021-08-16    来源:北京华博医院

  子宫内膜异位症在妇产科医生的眼中,是一个“难搞”的疾病。它不仅会带来一系列症状,易复发、会恶变,也会导致不孕不育等不良影响。

  正是因为子宫内膜异位症难以根治,所以一旦检查出患上内异之后,就要进行长期管理。

  虽然有些患者会有“在一定时间内完全治好”这种想法,但是对于内异症来说,几乎是难以实现的。

  为什么子宫内异这么麻烦?

  ①内异症的病因目前还不明确或难以根除,保守性手术后(不切子宫)容易复发,不太可能根治。

  ②内异症会有类似“恶性肿瘤”的情况,常常会殃及到肠管、泌尿系统等其他重要器官,影响大,手术也难以把病灶切除干净。

  ③内异症可能发生癌变。

  所以,内异症也是一种“慢性病”,需要长期管理计划,使用药物控制住病情,并且尽可能避免重复手术操作带来的伤害。

  长期管理有什么好处?

  规范科学的管理,有助于减轻或消除疼痛,保护生育能力,降低复发可能,及时在早期发现恶变,最终是为了保护生命健康和生活质量。

  重点来了!

子宫内膜异位

  内异症长期管理要怎么做?

  不同年龄患者会存在个体差异,术后管理的侧重点也会不同。所以浙大妇院针对不同年龄患者的需求,制定了不同的随访重点:

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  青少年患者

  青少年内异主要问题是疼痛以及卵巢囊肿,长期管理目标是“控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发”。

  随访内容:每6个月随访影像学、妇科检查、肝功能、肿瘤标志物等。如疼痛未缓解,建议行影像学检查除外其他疾病,必要时行腹腔镜检查评估。

  疼痛:主要为药物治疗,年龄<16岁患者首选口服避孕药,>16岁可考虑GnRHa治疗;

  囊肿:药物治疗,非甾体类抗炎药和(或)口服避孕药,必要时手术治疗。

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  育龄期患者

  一线药物:NSAID口服避孕药及高效孕激素(<40岁,并且无其他血栓高危风险);

  二线药物:GnRHa,左炔诺孕酮宫内缓释装置

  每3~6个月随访1次。随访的重点包括:症状的控制、生命质量、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性质的监测、药物副作用以及生育的指导。

  检查项目:妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物、卵巢功能等,对于连续使用GnRH-a 6个月以上的患者,还会监测骨密度。

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  没有合并不孕的患者

  针对解决痛经等不适症状,接受手术治疗的内异症患者。没有提示合并不孕的,可根据术中内异症生育指数评估生育力。

  条件好的患者若短期内有生育要求,可以在手术后积极备孕,甚至借助辅助生育技术,如监测排卵等。

  若短期内无生育要求,且术后评估内异病灶范围广复发概率高的患者,可考虑术后用GnRH-a巩固治疗,3-6个周期后再停药积极备孕。

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  有术前合并不孕的患者

  ①如果是术前就有合并不孕:建议每3~6个月随访1次,随访的重点包括:内异症症状的控制、对子宫腺肌病及卵巢囊肿的监测以及再次生育的指导。随访内容包括妇科检查、盆腔超声检查、卵巢储备功能监测等。

  按照不孕症的诊疗思路进行不孕症的全面检查,排除其他原因不孕;术前评估卵巢储备功能:因为手术可能损伤卵巢功能,如果术前已有卵巢储备功能低下,建议直接行体外受精-胚胎移植;若卵巢储备功能还可以,可行(宫)腹腔镜手术,确定内异诊断、类型、分期并进行生育能力的全面评估。

  术后半年内或术后GnRHa治疗停药半年内为最佳妊娠时间,可以积极备孕。如果还合并有其他高危因素,建议到生殖科就诊,必要时用辅助生殖手段助孕。

  ②复发性卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕患者,不主张反复手术,因为手术不仅不能改善生育能力,反而会加重卵巢储备功能的损害。可以经过专家评估后,行B超引导下穿刺治疗或GnRHa预处理后行IVF-ET。

  ③术前深部子宫内膜异位症(DIE)手术对妊娠无明显影响,如果疼痛症状不明显的DIE合并不孕,首选IVF-ET,失败后可考虑手术。术中可同时行输卵管通液,了解输卵管通畅程度;并行宫腔镜检查,了解宫腔情况。

  内异合并不孕的诊治流程如下:

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  无生育要求的患者

  在GnRH-a治疗6个月后,放置LNG-IUS或口服避孕药或孕三烯酮或高效孕激素(地诺孕素)等治疗,进行序贯或交替治疗以获得长期治疗的目的。症状严重的患者可以考虑根治性手术(切除子宫)。

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  围绝经期患者

  要注意恶变风险。当出现疼痛节律发生改变,卵巢囊肿过大,增长过快,影像学提示恶性,CA125水平过高等情况的时候,都要特别警惕。

  随访内容:每3~6个月随访1次。随访的重点应包括:内异症症状的控制、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性质的监测以及盆腔其他肿瘤的发生。随访内容包括妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物(如CA125、CA199)、卵巢功能等。

  治疗过程中还有很多细节,具体的用药方案,还要根据医生的医嘱为准哦~

  希望每个患有内异症的姐妹们都可以在规范的治疗下,减轻疼痛,健康顺利。

(CL)

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